Dermatologia Veterinaria

Dra. Verónica Balazs

Caso Clínico Interactivo

Me llamo Lukas

Me llamo Lukas

Este caso clínico es exclusivo para los alumnos universitarios de la Dra. Verónica Balazs. Al resto de los visitantes se les solicita encarecidamente que no realicen comentarios en esta entrada, pues serán borrados.
Pueden continuar comentando libremente en las otras publicaciones, y la doctora les recomienda los “Artículos para Público General” (http://www.dermatologiaveterinaria.cl/category/publicaciones/para-publico-general/) o para profesionales (http://www.dermatologiaveterinaria.cl/category/publicaciones/para-profesionales/).

Hola,soy Lukas, tengo 1 año y estoy muy enojado, me pica muuuucho todo el cuerpo desde que era chiquitito, tenía cuatro meses.. Los veterinarios me hicieron unos exámenes, me rasparon la piel con bisturí y salieron negativos. El veterinario dijo que tengo alergia y me inyectó corticoides. Eso me quita la picazón un tiempo corto y después me vuelve. Mi hermano no tiene nada en la piel pero también le pica y mi dueño también tiene alergia…ja ..ja somos todos alérgicos en la familia.

Mi guatita

Mi guatita

mis-orejitas

mis orejitas

Mis coditos

Mis coditos

Internado Universidad Mayor

Intenten contestar estas preguntas y veremos como seguir el caso. Para comunicarse háganlo a través del comentarios.

  1. ¿Qué datos de la anamnesis son importantes para determinar los prediagnósticos?
  2. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?
  3. ¿Cuáles serían los diagnósticos menos probables pero no imposibles?
  4. ¿Qué exámenes complementarios realizarían?
Mis orejitas

Mis orejitas

34 Comments

  1. Hola!

    Esto es lo que pude concluir con la materia de clases:

    1. ¿Qué datos de la anamnesis son importantes para determinar los prediagnósticos?

    – El hecho que el dueño y el hermano estén con prurito
    – La localización de las lesiones (codo, ventral, orejas), aunque no logro distinguir si tiene la pápula
    costrosa típica.. solo veo que está rojo y alopécico
    – La edad en la cual comenzaron los signos (perro jóven era probable que fuese parasitario)
    – El hecho que el raspaje de piel haya salido negativo no descartaba parásitos por su baja sensibilidad

    2. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?

    Sarna sarcóptica

    3. ¿Cuáles serían los diagnósticos menos probables pero no imposibles?

    – Otros parásitos por la edad de comienzo de los signos (tiña?, pero no se ve como pioderma..)

    – Atopia / alergia, quizás en un principio se sensibilizó con sarcoptes a dermatophagoides y ahora esté con
    un cuadro alérgico al ácaro del polvo, pero igual no se explicaría que el dueño esté afectado aún..

    4. ¿Qué exámenes complementarios realizarían?

    – No creo que se considere un exámen complementario, pero quizás sería bueno realizar el reflejo
    otopodal

    – Se supone que ante la sospecha no comprobada por el raspado se podría hacer el tratamiento
    diagnóstico con ivermectina (tampoco es un exámen complementario pero no se me ocurre nada más)

    Saludos!

  2. Bien Carolina:
    Da gusto ver que captan lo que uno enseña.
    1.-El reflejo otopodal¿Se puede considerar un examen complementario?¿Qué piensa el resto?
    2.-¿Pápulas costrosas, hay o no ¿Alguien las ve? ¿Donde?
    3.- Atopia…poco probable, no imposible..pero que sería más probable?
    4.- El dueño y el hermano están con signos de prurito.¿Podría ser que no fuera por la sarna sarcóptica?
    ¿Qué piensa el resto?

  3. Hola!
    Yo creo que es sarna sarcóptica ya que la ubicación de las lesiones y los datos entregados inidican que es contagioso, para el dueño una zoonosis y para el perro que convive con él sería una sarana oculta por la presencia de un prurito intenso y ausencia de signos evidentes. Además el perro tuvo mala respuesta a los corticoides que le aplicaron.

    1- Yo creo que el reflejo otopodal no es un examen complementario, más bien creo que es sólo un signo indicativo y patognomónico en un 80% de sarna sarcóptica, por lo tanto al juntarlo con la anamnesis y ubicación de las lesiones, daría alta probabilidad de que sea sarna sarcóptica.

    2.- En la foto del vientre se observan múltiples pápulas.
    En la foto de la oreja se observan pápulas costras o botones de sarna.
    En los codos se observa un eritema intenso y costras.

  4. Estoy de acuerdo con las observaciones de Carolina, a mi parecer creo que el reflejo otopodal si puede ser considerado un examen complementario puesto a que puede ser de mucha ayuda para llegar al diagnóstico. Creo ver pápulas costrosas en las fotos de las orejas, en la foto del abdomen no las diferencio.
    Saludos.

  5. Hola Doctora!

    1. Los datos que considero relevantes de la anamnesis son:
    – Edad de presentación: eso nos indica que lo más probable es que sea algún ectoparásito y posiblemente descarta que sea una reacción adversa al alimento.
    – El hecho que los raspados hayan salido negativos no es relevante ya que como mencionó en clases, el 80% da falsos negativos.
    – El que no responda a corticoides descarta que sea una atopía (poco probable también por la edad)
    – Ubicación de las lesiones
    – Hermano y dueño también con “alergia”

    2. En cuanto al prediagnóstico, concuerdo con Carolina en que es una sarna sarcóptica debido a la ubicación de las lesiones (no logro distinguir muy bien pero es posible que en las orejas y codos hayan pápulas costrosas??) y también la intensidad del prurito (le pica muuuuuucho como dice).
    ¿El hermano tiene la misma edad? Porque encuentro que es relevante ese dato porque si es mayor es posible que tenga sarna adulta o incógnita (le pica mucho pero no tiene nada en la piel). También habría que preguntarle al dueño si tiene algún tipo de lesión en la piel.

    3. Otra posible causa que habría que descartar es que sea otro tipo de ectoparásito como Otodectes cynotis que también es común en cachorros.

    4. Como examen complementario lo único que se me ocurre es tomar una muestra de serumen del oido y mirarla al microscopio para ver si se encuentran Otodectes cynotis.
    También concuerdo con Carolina en que habría que hacer un tratamiento-diagnóstico con ivermectina.
    En cuanto al reflejo otopodal encuentro que es más bien un signo que un examen complementario, si concuerdo con que sería sumamente importante probar este reflejo durante el examen clínico porque también nos acercaría al diagnóstico de sarna sarcóptica.

    Saludos!!

  6. Hola Dra.!! Con lo visto en clases podria decir que:

    1.- Los datos de la anamnesis importantes para determinar los prediag. son:
    Que Lukas tiene un año y comenzó el cuadro cuando tenía solo 4 meses de vida (por lo que es poco probable que sea DAPP. Aun nos queda descartar RAA, atopia y otros parasitos externos que puedan estar generando prurito). Se le realizó un raspado de piel el cual salio negativo, sin embargo aun no debo descartar pulgas ni tampoco sarna. El paciente además responde a corticoides y se menciona que su hermano y dueño tambien presentan prurito. Las zonas donde se ubican las lesiones (abdomen, codos y borde de las orejas) son de gran utilidad para orientar mis prediagnósticos.

    2.- El diagnóstico más probable es Sarna sarcóptica.

    3.- DAAP, tiña, atopia a dermatofagoides. Debido a que su hermano y dueño presentan un cuadro similar, lo mas probable es que se deba a alguna causa contagiosa.

    4.- Realizaría un nuevo raspado con previo masaje de las zonas de la lesion y la hoja de bisturí embebida en vaselina ya que no estoy segura si fue hecho correctamente la primera vez y busco el parasito o bien sus huevos o fecas. Si esto no es posible ya que probablemente el dueño al ya haber hecho el examen quizas no lo quiera realizar nuevamente compararia las lesiones de Lukas con las de su dueño, realizaría el reflejo otopodal y si clinicamente aun sospecho de la presencia de Sarcoptes scabiei le realizaría el tratamiento para este y de esta manera tambien se puede diagnósticar.

    Además de sarna sarcóptica podría ser alergia a algo que haya en la casa como algun arbol o algun detergente o desodorante ambiental, pero como usted nos explicó en la clase el dueño probablemente tendría signos respiratorios …asique no se cual podría ser otra causa.
    Saludos!

  7. Hola Dra:

    Los datos que considero importantes para determinar los prediagnósticos
    – La edad del paciente, al ser cachorro lo mas probable es q sea un ectoparasito y no una alergia/atopia porq se presentan a mayor edad
    – Que el dueño y el otro perro con el que convive estan contagiados por lo que lleva a pensar en una sarna sarcoptica.
    – La ubicación de las lesiones: codos, borde de la oreja y abdomen.

    El diagnostico mas probable seria Sarna sarcóptica

    Los diagnósticos menos probables serían: alergia alimentaria, atopía, DAAP

    Haría un raspado con una hoja de bisturí con vaselina sobre las zonas con lesiones, y realizaría un tratamiento diagnostico con ivermectina.

    Saludos

  8. Hola Dra!!!

    1. ¿Qué datos de la anamnesis son importantes para determinar los prediagnósticos?

    – La edad es de importancia, ya que animales jóvenes como este paciente es más probable que presenten patologías causadas por ectoparásitos.
    – La intensidad del prurito, por ejemplo en atopias este no es constante, y en ectoparásitos es de gran intensidad.
    – Desde que edad presenta el cuadro.
    – Se debe considerar el resultado del raspaje, pero no confiarse completamente ya que se pueden dar falsos negativos.
    – El hecho de que el hermano y el dueño estén afectados indica que es una patología contagiosa y que corresponde a una zoonosis.
    – La ubicación de las lesiones debe ser considerada ya que se puede estar dando un patrón de presentación.

    2. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?

    Sarna sarcóptica, esto debido a que se trata de un paciente jóven con prurito muy intenso, a que es contagioso y a la ubicación de las lesiones: vientre con eritema, codos, orejas.

    3. ¿Cuáles serían los diagnósticos menos probables pero no imposibles?

    Podría tratarse de una dermatitis alérgica a la picadura de pulgas o a una tiña, estas podrían explicar el hecho de que su hermano y el dueño se encuentren afectados.

    4. ¿Qué exámenes complementarios realizarían?

    Realizaría nuevamente el raspaje y tendría la precaución de colocar vaselina en el bisturí para evitar que los ácaros escaparan. También verificaría si existe reflejo otopodal pero no creo que este pueda considerarse como un exámen complementario, creo que es una ayuda diagnóstica de gran importancia debido que es muy indicativo. Quizás se podría hacer un test serológico?

    Con respecto a las fotos, creo ver pápulas costrosas en las orejitas.

  9. Hola Dra:

    1) Los datos de la anamnesis que son importantes para determinar los prediagnósticos son:

    -Edad

    -Muy pruriginoso

    -Examen del raspado negativo (sensibilidad de un 20%)

    -Ubicación de las lesiones: pabellon auricular externo, vientre y codos

    -Tipo de lesiones: Pápulas costrosas

    2)Sarna sarcóptica

    3) Atopia, reacción adversa a los alimentos, DAAP

    4) Lo que primero haría sería un raspado no muy profundo con una hoja de bisturí embebida con vaselina en las papulas costrosas del borde de la oreja o del codo y si diera negativo realizaría un tratamiento diagnóstico con ivermectina.

    Saludos!

  10. Segun mi criterio los datos importantes dentro de la anamnesis son:
    – La presencia de prurito intenso
    – Presencia de prurito en el otro perro, sin signos clinicos aparentes
    – Signologia en el dueño (zoonosis)
    – Baja eficiencia frente a los corticoides, ya que se apaciguaron los singos clinicos pero luego reaparecieron.
    – Dentro del examen clinico, es muy importante el sitio de las lesiones; oreja, codo y vientre, ademas de lesiones tipo papula costrosas, junto con alopecia e hipotricosis, inflamacion de la piel ademas del prurito intenso.

    El prediagnostico mas posible segun los datos de la anamnesis seria Sarna Sarcóptica. Éste se podria confundir con otros prediagnosticos como serian alergias; atopia o reaccion adversa a los alimentos lo cual tambien por la edad seria dificil ya que el prurito comenzo a los 4 meses de vida , a muy temprana edad para ser diagnosticada como una alergia, debido a que necesita repetidas exposiciones frente al alergeno por un periodo determinado, alrededor de 3 años, pero ésto no las descarta totalmente.

    Como examen complementario, volveria realizar un raspado de piel superficial debido a que el 80% de los casos el ácaro Sarcoptes scabei no se encuentra a pesar de que si esta presente en el paciente.
    Si éste sale negativo y junto con la anamnesis y signologia sigo pensando que mi prediagnostico es certero, me puedo ayudar a traves del Reflejo Otopodal, ya que si éste es positivo existe un 80% de posiblidad de que si presente Sarna sarcóptica.

  11. Hola Doctora

    1. Que dato de la anamnesis me parce relevante:
    – El prurito intenso
    – La edad de presentación
    – Que el efecto del corticoide duro poco tiempo
    – Que el hermano y el dueño también esten afectados
    – Lugar de las lesiones

    2. Posible prediagnóstico
    Al igual que mis compañeras creo que podría ser sarna sarcóptica por la edad de presentación del prurito, el sitio de las lesiones (vientre, orejas y codos) y además que el raspado haya salido negativo no es concluyente de nada ya que como se vio en clases la mayoría salen falsos negativos.

    3. Diagnóstico menos probable
    Creo que podría ser una infección por algun otro ectoparásito como Otodectes. Otras causas posibles podría ser tiña o DAPP

    4. Exámenes complementarios
    Volvería a hacer un raspado en el lugar de las lesiones y realizaría un tratamiento diagnóstico con ivermectina. Además haría el reflejo otopedal pero no estoy muy segura de que sea un exámen complementario.

    Con respecto a las fotos, las imagen del abdomen no logro diferenciar que es pero en la de la oreja se ven pápulas costrosas y en el codo eritema.

    Saludos !!!

  12. hola doctora:

    datos importantes de anamnesis:
    – localización de las lesiones (borde de la oreja, vientre, codos, pabellon auricular)
    – prurito dueños y perros que convive con el
    – examen de pelo negativo ( no descarta necesariamente ectoparasitos como acaros de la sarna)
    – edad de presentacion ( por la edad se presume que puede ser debido a ectoparasitos, ya sea sarna, pulgas u otros)
    – administracion de corticoides elimina picazon ( esto descarta posiblemente alergia alimentaria, ya que no suele responder bien a la administracion de corticoides)
    – prurito muy intenso

    diagnotico mas probable:
    sarna sarcoptica

    otros diagnosticos
    – atopia
    – alergia alimentaria
    – tiña
    (los dos primeros no coinciden con el prurito en los dueños, pero por la localizacion de las lesiones, y tio de lesiones podria ser, aun que la alergia alimentaria no coincidiria mucho tampoco con la eliminacion de prurito tras la administracion de corticoides, sin embargo la atopia si. tiña quizas podria ser por el contagio a otros, pero las lesiones no coinciden con esta enfermedad)

    exámenes complementarios:
    – raspado cutaneo, (aunque ya haya sido realizado, es bueno volver a realizarlo por si notamos posibles cambios, o no se realizo correctamente la primera vez)
    – observar si hay reflejo otopodal
    – tratamiento diagnostico (realizar igualmente el tratamiento contra la sarna, y observar si hay mejorias)
    – observar si hay otros ectoparasitos, como pulgas
    – tratamiento a todos los miembros afectados y perros no afectados, para evitar confusiones por contagio.

  13. Dra., perdón por mandarle este mensaje por acá, pero traté de enviarle un mail a “contacto” y me salía un error, así como último recurso ocupo el blog..

    Hola Dra.

    Lamento informarle que lo más probable es que mañana no pueda asistir a su clase, debido a que me encuentro con un cuadro de faringobronquitis aguda. Por ello me adelanto a los hechos y prefiero mandarle mis preguntas por mail. En todo caso no entendí bien si uno tenía que mandar preguntas que a uno le quedaron de la clase, o inventar preguntas, de todas maneras le mando 2 preguntas inventadas y una que me quedó de la clase.

    Por otro lado le pido paciencia con la participación en el blog, quizás todos estamos un poco desconectados de la Universidad a principios de clases, ojalá el panorama cambie.

    1. Hemos tratado con Luferunon (Program®) a un perro que presenta un elevado prurito, causado por la presencia de pulgas en su cuerpo.
    Al revisarlo unos días después, notamos que el prurito del paciente no desaparece.
    ¿A qué razones se puede deber que el tratamiento no haya sido efectivo?

    Posible respuesta:
    – Luferunon es un inhibidor del crecimiento de las pulgas, por ende no evita que la pulga pique, y si el paciente tiene DAPP, la presencia de la saliva de la pulga va a seguir causando la reacción alérgica
    – No se hizo control ambiental de las pulgas, que es sumamente importante, debido a que sólo un 5% de la población de las pulgas (el adulto) se encuentran en el perro, lo demás se encuentra en el ambiente.

    2. ¿A qué se debe que la reacción a la Alergia alimentaria y a las pulgas sea más severa que la reacción a la atopia?

    Posible respuesta:
    A que la alergia alimentaria y la alergia a las pulgas cursan con hipersensibilidad celular, además de la humoral, que causa una reacción más importante que la humoral por sí sola, presente en la atopia.

    3. Quisiera aclarar cuál es el protocolo para descartar la atopia…
    ¿Se hace el tratamiento diagnóstico con ivermectina primero?, y ¿cuánto después de esto se comienza la dieta de eliminación?, ¿se usan corticoides cuando se están descartando estas patologías?

    Muchas gracias y saludos.

    Carolina Figueroa Lopetegui
    [email protected]
    6-2389104

  14. Creo que los datos claves de la anamnesis son la edad, la zona de localización de las lesiones, y si los otros animales de la casa también presentan la signología.
    El cuadro más probable sería sarna sarcoptica por la intensidad del prurito que presenta el animal, por ser joven y además por la ubicación de las lesiones. Creo que dentro de los otros diagnosticos probables, estoy de acuerdo con Patricia Vega, respecto a la Tiña, y estoy en desacuerdo con las alergias alimentarias y atopias ya que tenemos el antecedente de que el dueño también presenta signología. Respecto a los examenes complemetarios, realizaria tratamiento diagnóstico con ivermectina y pensaría en la posibilidad de Otodectes cynotis, para lo cual tomaría muestras para observar al microscopio como propone mi compañera Carolina.

    El reflejo otopodal es de ayuda, pero creo que es un signo y no un examen complementario.
    En la fotografía veo pápulas, pero no costrosas…aunque me queda la duda..

  15. HOLA! DRA Y COMPAÑERAS:

    Luego de leer la anamnesis, ver las fotografias y leer los comentarios de mis compañeras puedo decir que concuerdo con ellas por los motivos ya expuestos:
    – Edad del paciente
    – cuadro muy pruriginoso
    – cuadro aparentemente contagioso
    – ubicación y características de las lesiones: se pueden observar múltiples pápulas costrosas especialmente en el vientre, en la oreja creo verla eritematosa, lo que puede ser resultado del constante rasquido del animal. Todo esto concuerda con la ubicación mas frecuente de la sarna sarcóptica: vientre, oarte de afuera delpabellón auricular, codos y corvejón.
    – el raspaje que resultó negativo también debería llevar a considerar la Sarna Sarcóptica como diagnóstico, ya que sólo en un 20 % esta sale positiva.

    Como diagnóstico diferencial creo que habria que tener en cuenta la Dermatitis por pulgas.La atopia puede ser posible aunque difícil por la edad en que comenzó a presentarse el cuadro.
    Descarto Alergia alimentaria ya que no responde a corticoides (aunque también hay que evaluerlo segun la evolucion del cuadro).

    Como exámenes complementarios creo que se podría realizar nuevamente un raspaje de preferencia de las pápulas costrosas o “botones de sarna” de borde de la oreja y codos, y como señalaron mis compañeras embebiendo la hoja de bisturí con vaselina.
    Tambien, hacer el reflejo otopodal que puede ser muy indicativo de Sarna Sarcóptica si se evalua su resultado junto con la anamnesis, las lesiones, su ubicación y el hecho que el dueño y el perro que vive con el también presentan lesiones (no creo que sea un examen complementario, sino un signo muy indicativo para sarna sarcóptica pero también común para otodectes y otras otitis.

    Yo creo, por lo revisado en clases, que lo mejor en este caso sería realizar un tratamiento diagnóstico con inyecciones de Ivermectina o aplicando Selamectina, además, de tratar complicaciones secundarias si es que existieran y creo que tambiñen sería bueno hacer un tratamiento contra pulgas.

    Saludos

  16. 1.- Datos que considero importantes:

    – Prurito intenso

    – Edad del paciente: los cachorros tienen una muy baja probabilidad de presentar alergias, ya que necesitan tiempo previo de exposicion al alergeno, tal cual lo dijo Mª Jesus Contreras, se presentan a mayor edad (3 años o más), por lo tanto se hace necesario descartar la presencia de ectoparásitos y revisar orejas con otoscopio para visualizar los Otodectes cynotis, en caso de que hubieran, ya que éstos también afectan la piel.

    – Signología en el dueño, indicativo de zoonosis.

    – Perro hermano con el que convive tambien presenta prurio intenso pero sin signos clínicos (posiblemente cursa una sarna oculta).

    – Lesiones en: abdomen, codos (con eritema y costras, típico de sarna sarcóptica!!) y orejas (se ven notorias papulas costrosas en el borde).

    – Corticoide: el efecto fue muy breve.

    – Rasapado con bisturi negativo: generalmenta da muchos falsos negativos y además se debe tener la precaución de realizarlo en 5 partes del cuerpo,sobre las papulas costrosas.

    2.- Diagnóstico: SARNA SARCÓPTICA

    3.- Diagnósticos menos probables: alergia alimentaria, atopía, DAAP

    4.- Exámenes: Nuevamente haría raspado con hoja de bisturí con vaselina sobre los botones con sarna, luego verifico con reflejo Otopodal y realizaría un tratamiento diagnóstico con ivermectina.

    Saludos!!

  17. 1- Los datos importantes en la anamnesis son:

    – Edad a la que comenzo la picazon, que es desde los 4 meses
    – Fue realizado un examen de raspado de piel que dio negativo (no descarta la presencia de parasitos)
    – La localizacion de las lesiones (zona externa del pabellon auricular, vientre y codos) y apariencia de las lesiones (papulas costrosas)
    – Dueño y otro perro con sintomas de plurito
    – Administracion de corticoides con bajos resultados

    2- El diagnostico mas probable es Sarna Sarcoptica, debido a la localizacion de las lesiones, el aspecto que estas presentan, que el dueño y el otro perro de la casa tambien presentan signos debido ah que es un ectoparasito muy contagiosos y ah que un raspado de piel no descarata su presencia.

    3- Alergia Alimentaria y Atopia, debido a la edad del animal muy joven, las personas y animales que viven con el tambien presentan signos por lo que seria algo contagioso y estas dos alergias no lo son, ademas la localizacion de sus lesiones son distintas sobre todos a nivel de la oreja ya que afectan el conducto cuasando otitis no la parte externa del pabellon auricular, ademas la alergia atopica presenta respuesta a los corticoides, pero la alimentaria no presenta una buena respuesta.
    Alegia a las pulgas tambien se descarta por los signos pero se prodria considerar por el contagio.

    4- Los examenes complemetarios pueden ser: Raspado superficial y profundo, directo de pelo y cultivo de pelo, obersevacion de la presencia de reflejo otopodal y un tratamiento diagnostico.

  18. yo creo segun lo visto en clases:

    ¿Qué datos de la anamnesis son importantes para determinar los prediagnósticos?

    El dueño tambien esta con prurito ( puede ser una enfermedad zoonotica
    La otra mascota tambien esta con prurito
    La ubicación de las lesiones
    Los examenes salen negativos ( no significa que no tenga nada)
    La edad en la comenzo el prurito

    ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?

    Sarna sarcoptica, debido a que las lesiones se encuentran en la zona ventral, codos y bordes de las orejas, tambien porque es zoonosis y el dueño tiene molestias, la otra macota tambien, y porque el 80% de los casos sale negativo a sarna sacoptica al realizar el exámen.

    ¿Cuáles serían los diagnósticos menos probables pero no imposibles?

    Alergia alimentaria, porque necesita tres años de exposicion al menos al alergeno y el prurirto empezo a los 4 meses.
    Pulgas, porque se verían las fecas o las pulgas, tendria lesiones en otras zonas como la región lumbrosacra y probablemente se verian proglotidas del parásito asociado.

    ¿Qué exámenes complementarios realizarían?

    Realizaría nuevamente un raspado cutaneo
    Reflejo otopedal
    Tratamiento diagnostico con algun acaricida, para observar si disminuye el prurito y mejoran las lesiones.

  19. Hola doctora!

    Datos importantes para el prediagnóstico:
    – Desde cuando presenta los signos
    -La intensidad del prurito
    -Resultados de los examenes tomados previamente
    -Tratamientos previos
    – Ubicación de las lesiones
    -Signos en otros animales de la casa o sus dueños

    Diagnostico mas probable:
    – Sarna sarcoptica (sarcoptes scabiei)
    Reflejo otopodal es eso un reflejo por lo tanto un signo
    Concuerdo en que no se observan papulas costrosas, solamente en la foto de la oreja, y la piel eritematosa, podria ser que las lesiones no son tan evidentes tal vez por que el cuadro no es tan avanzado.

    Diagnostico menos probale
    – Tiña no concuerda con los patrones dermicos.
    -Otros tipo de sarnas como demodecica (juvenil) u otodectes cynotis.
    Con respecto a atopias y RAA en mas de un 50% estan descartadas debido a que otros integrantes de la familia presentan prurito.

    Exámenes complementarios:
    – Raspado superficial, ayudandome con un previo masaje de la piel y vaselina para que se adhieran los parasitos y sus estructuras ( fecas y huevos) aunque la sensibilidad es baja siempre se debe hacer.
    Tambien un tricograma (directo de pelo) para descartar demodex y un flushing (citologia) del CAE para descartar notoedres cynotis.

    Saludos!!!

  20. concuerdo con mis compeñeras en los datos importantes de la anamnesis como:
    -sitio de las lesiones.
    -edad de presentacion los cuales corresponderian a sarna sarcoptica.
    – Presentacion

    No me queda muy claro en las fotografias si son papulas costrosas las del abdomen. pero si las veo en las orejas y codos.

    Tengo una duda si la ubicacion es en el borde del pabellon auricular por dentro de este o si tambien se observan lesiones externamente?

    Otro dato importante a considerar que el hermano del paciente presenta prurito pero no se observan lesiones en la piel por lo que podria ser un portador asintomatico.

    Por lo visto el clases creo que el reflejo otopodal es un signo diagnóstico que debe hacerse siempre ante la sospecha ya que tiene un 80% de respueta positiva ante sarna sarcoptica, solo se puede ver afectado al dar positivo a otodectes cynotis por lo que este podria ser otro prediagnostico luego de realizado el examen. Este ultimo se podria descartar con un examen con otoscopio donde podria visualizarse el ácaro.

  21. 1.¿Qué datos de la anamnesis son importantes para determinar los prediagnósticos?
    son importantes los datos como la edad en que comenzo la signología clinica, tambiéen los signos son importantes y en que zona se localizan, en este caso es muy importante que tiene lesiones en el borde de la oreja, y además que toda su familia tiene los mismo signos, lo que puede ser una zoonosis.

    2.¿Cuál sería el diagnóstico más probable?
    Sarna Sarcóptica

    3.¿Cuáles serían los diagnósticos menos probables pero no imposibles?
    los diagnsticos menos probables serían , sarna demodécica peor cuando se contamina con bacterias, atopia, reacciáon adversa a los alimentos.

    4.¿Qué exámenes complementarios realizarían?
    se pueden realizar raspado de piel superficieale,s ya que el Sarccoptes scabei vive en la superficie, realizar un rasquido en la oreja para ver si existe refñejo otopodal positivo, también se puede hacer un tratamiento diagnóstico on Ivermectina.

  22. 1)Datos relevantes de la anamnesis
    – Cuadro muy pruriginoso.
    -Tratamiento con corticoide.
    -Cuadro contagioso a otros canes y personas.
    -Raspado cutaneo.
    -Edad del paciente.

    2)Prediagnostico
    – “Sarna sarcoptica”debido al patron de las lesiones (codo,abdomen;conducto auditivo ) y es lo mas comun de observar en ejemplares jovenes. Lo raro es que no evidenciao la presencia de Papulas costrosas.

    3)Diagnostico menos probables pero no descartables.
    -R.A.A; el patron de las lesiones no coincide en su totalidad con este cuadro,ademas para que un paciente curse con esta enfermedad es necesario la sencibilizacion de este con un alergeno presente en la comida ( presentacion de la enfermedad 2-3 años) lo que no concuerda con la edad de nuestro paciente.

    -Atopia;nuestro paciente pudiese ser alergico a los acaros del polvo, con lo cual deberiamos preguntar al dueño si tiene alfombras y la limpieza de las mismas.(lo ideal es aspirar diariamente.)

    -Tiña;el patron de las lesiones del animal no coinciden mucho,preguntar al dueño si existen gatos en la casa o bien si el perro tiene contacto con estos debido a la presencia en el gato de “microsporum canis”

    -R.A.P.P; nunca descartar, pero en este caso el patron tipico de presentacion no cincide.Siempre buscar la presencia de pulgas en el paciente.

    4)Examene complementarios:
    – Realizaria nuevamente un raspado cutaneo (superficial “Sarcoptes Scabiei”) (profundo “Demodex Canis”)debido a que la negatividad del examen pudiese ser por una mala toma de muestra o bien no fue realizada en el sitio de lesion.
    -Tratamiento diagnostico con IVERMECTINA en el caso de ser ectoparasitos como sarcoptes la mejoria seria evidente.
    -Realizar reflejo otopodal.( si es Sarna sera +)

  23. Al igual que mis compañeras creo que el prediagnostico es sarna sarcoptica, debido a lo expuesto en la anamnesis, por tener el paciente mucho prurito, la zona en la que presenta las lesiones, además de considerar que puede ser una patología contagiosa por tambien presentar “alergia” el hermano y el dueño, pero claramente habria que ver que tipo de lesiones presentan ellos. La edad tambien es un factor importante debido a que las causas parasitarias son mas frecuentes en los individuos jovenes.
    Presenta una mala respuesta a los corticoides, lo que me podría estar indicando que no estoy tratando la causa primaria. Tal vez sería mejor realizar el tratamiento diagnostico con ivermectina, porque aunque los examenes resultaron negativos no son excluyentes de la presencia del parasito por su baja sensibilidad. Y aunque el reflejo otopodal no es diagnostico, vería si lo presenta para apoyar este posible diagnostico.

  24. 1:- prurito generalizado desde los 4 meses de edad
    – raspado de piel negativo
    – hermano y dueño con prurito
    – localizacion de lesiones, vientre, borde de las orejas, codos
    – tipo de lesiones: papulas y costras

    2: diagnostico: sarna sarcoptica

    3: atopia, tiña

    4:- dentro del xamen clinico realizaria el reflejo otopodal
    – volveria hacer el raspado de piel masajeando la zona y poniendole vaselina a la hoja de bisturi; aunque es poco´probable encontrar al acaro.
    -tratamiento diagnostico con ivermectina

  25. Dra.

    Como ayuda de la evidencia clínica de este perro no podemos dejar de lado los datos que ayudan mucho en el diagnóstico:
    – Cuadro de inicio temprano
    – Prurito intenso
    – Zoonosis
    – Pobre reacción a corticoides
    – Ubicación de las lesiones con zonas alopécicas y eritematosas (lo cual puede ser causa de los rasquidos) ¿lo que veo en la oreja es una costra o seborrea?.

    Principal prediagnóstico a mi parecer es sarna sarcóptica.
    Por la características de las lesiones no me parece que sea alergia alimentaria, alergia atópica (que a todo esto se ven iguales) ni dapp

    Raspaje con bisturí y vaselina… también vería como funciona la ivermectina si en la práctica veo otras cosas que afirman mi prediagnóstico.

    Saludos a todos…

  26. Alguien menciono que observaría la presencia de otodectes cynotis en el pabellon auricular del paciente, pero me gustaría saber cual es la relación del otodectes cynotis con la sarna sarcóptica, si alguien sabe cual es la propabilidad que se den juntos?

  27. holaa!
    bueno como la mayoria ha comentado, por la anamnesis y evidencia clinica, coincido en que el principal prediagnostico es sarna sarcoptica.
    al tener lucas 1 año creo que hay que partir siempre evaluando si hay presencia de ectoparasitos, examinar oidos para ver si hay otodectes, ya que al afectar piel este parasito podria ser el causal del prurito.

  28. magdalena, no se si existe relacion en la presentacion de sarna sarcoptica y otodectes, yo creo que es para descartar que otodectes sea el causal del prurito.

  29. Si porque segun los visto en clases Otodectes podía afectar la piel tambien, pero lo que no se son la ubicación de las lesiones… ¿alguien puede contestar esto?

  30. Hola.. según el libro del Rejas lópez. Las lesiones por Otodectes son en el conducto auditivo y desde ahí se puede extender hacia cuello, ingle y cola.

  31. hola :
    yo puse lo del otodectes cynotis porque en clases se dijo que el reflejo otopodal tambien puede ser positivo a este. por lo que yo creo deberia descartarse antes de asegurar que el reflejo es por sarna sarcoptica.

  32. Bueno, chicos, este caso está oleado y sacramentado…….en realidad es cierto que el Otodectes puede afectar el cuerpo también por lo que no está demás revisar oídos ya que la secreción es bastante característica y los Otodectes se ven fácilmente, casi a simple vista como puntitos blanquecinos, o mejor aun, al microscopio. En la práctica, ambos responden a la misma terapia. El Otodectes tiende a producir más prurito preauricular y en el cuello, pero está bien que no lo descarten, sobretodo en perros que vienen de criaderos.
    Al menos sarna sarcóptica aprendieron…je..je
    Dra Balazs

  33. hola doctora, perdon por la demora, pero he andado un poco ocupada estos dias y recien hoy me pude conectar a internet.
    le mando mi prueba diagnostica del ramo de internado menor de la universidad mayor, que se me habia quedado el dia que habia q entregarlo, y uds. me dijo que se lo enviara.
    le pido porfavor que si le llega me responda ya que no estoy segura que por este medio uds lo pueda revisar.
    muchas gracias.

    A continuacion le escribo mi prueba diagnostica:

    1- nombre dos causas que pueden causar prurito generalizado en un perro:
    -alergia alimentaria
    – sarna sarcoptica

    2- ¿cuales son las partes que constituyen la piel?
    -hipodermis o subcutaneo
    – dermis
    – epidermis (dividido en unas 5 capas)

    3- nombre dos anexos de la piel:
    -uñas
    -pelo

    4- ¿que son los dermatofitos? ¡cual es la especie que afecta al perro y al gato con mayor frecuencia?
    – los dermatofitos son hongos que atacan la piel, y los foliculos pilosos, el que mas afecta al gato es el demodex canis y al perro no lo recuerdo

    5 nombre ectoparasitos que afecten la piel del perro o gato:
    – pulgas, garrapatas, ácaros de la sarna, piojo, hongos

    6- ¿que es la hipersensibilidad tipo I?
    -es un tipo de alergia que produce inmunidad humoral con Ig E, y este tipo de hipersensibilidad es típica de alergias y produce liberacion de histamina, serotonina y mediadores citoquimicos que son los que producen prurito

    7- el lupus eritematoso sistemico es una:
    c) enfermedad auntoinmune.

    eso seria muchas gracias doctora
    Patricia Cardona

  34. Coincido completamente con el pre- dignóstico de Sarna Sarcóptica, por todas las razones antes expuestas
    (ya como que está de más volver a escribirlas..)
    En todo caso, entretenido el caso..